Negli ultimi anni si è verificata una svolta senza precedenti nel campo del trattamento dell’infertilità e gli effetti ormonali sul corpo femminile sono diventati una delle aree più importanti della medicina riproduttiva. Per normalizzare i cicli mestruali, in cui non si verifica l’ovulazione, così come durante le tecnologie di riproduzione assistita, a una donna vengono somministrati farmaci speciali. In realtà si tratta di ormoni prodotti dall’organismo, ma in quantità leggermente maggiori. Contribuiscono alla crescita e alla maturazione accelerate nelle ovaie non di uno, ma di diversi follicoli contenenti ovociti contemporaneamente. Quando si tratta di fecondazione in vitro, tale procedura è necessaria per ottenere una fornitura di ovociti per la fecondazione e il trasferimento nell’utero.
Durante il periodo di stimolazione, una donna sperimenta uno stato speciale. Sotto l’influenza dei farmaci, le ovaie aumentano, ogni follicolo in crescita diventa dominante, grande e in alcuni casi, quando ci sono molti follicoli in crescita, questo processo può trasformarsi in una sindrome da iperstimolazione ovarica. Per evitare effetti collaterali, il regime posologico di ISIDA viene scelto con grande attenzione. Fortunatamente, i professionisti della riproduzione stanno accumulando conoscenze sull’uso dei farmaci ormonali e, secondo la tendenza globale, la quantità di ormoni è ridotta al minimo. Gli specialisti della clinica si stanno avvicinando sempre di più alla ricerca dell’equilibrio d’oro: ottenere il risultato desiderato e allo stesso tempo dare la preferenza a metodi parsimoniosi per influenzare il corpo.
Chi ha bisogno?
I protocolli standard consentono di ottenere un gran numero – circa 20 o anche più – uova, ma tali schemi non sono adatti a tutti. Ad esempio, per le ovaie policistiche è consigliata una piccola quantità di farmaci stimolanti. In questo caso è meglio ottenere un numero ridotto di follicoli, ma di buona qualità. Un approccio simile è necessario se la disponibilità di ovociti della donna è già ridotta. Le dosi standard di ormoni non daranno ancora l’effetto desiderato. Età, stato ormonale, una serie di malattie: tutti questi fattori richiedono un’attenzione speciale. I protocolli parsimoniosi sono necessari quando il paziente deve combattere contro processi tumorali indesiderati. In precedenza, gli oncologi temevano che i farmaci ormonali avrebbero portato alla crescita di neoplasie. Oggi sanno con certezza in quali malattie è ancora possibile la stimolazione. E poi il prelievo preliminare delle cellule germinali permette di evitare gli effetti negativi delle radiazioni o della chemioterapia. Gli ovociti o gli embrioni risultanti vengono crioconservati e in futuro, quando il corpo si riprenderà dopo una terapia difficile, questo sarà del tutto possibile per una donna! – ci sarà la possibilità di diventare mamma. Recentemente, il numero di tali visite in clinica è aumentato e ciò suggerisce che sempre più donne stanno imparando che il cancro non è una condanna non solo per la vita, ma anche per la futura maternità.
In casi speciali
Oggi esistono molti schemi diversi per la preparazione al prelievo degli ovociti, che possono basarsi sia sull’uso delle capacità naturali del corpo, sia su varie combinazioni di farmaci. Ecco alcuni esempi:
- Il protocollo “naturale”, o FIV nel ciclo naturale, implica l’assenza di stimolazione ormonale. Questo schema prevede l’ottenimento di un unico ovulo naturalmente maturo e viene utilizzato nei casi in cui la stimolazione è strettamente controindicata, o quando nei precedenti tentativi di fecondazione in vitro sono stati ottenuti pochi ovociti o non erano di ottima qualità, o se la paziente rifiuta la stimolazione. L’efficacia di questo metodo è piuttosto bassa, ma è garantita per consentire, in primo luogo, di evitare effetti collaterali associati all’introduzione di dosi aggiuntive di ormoni e, in secondo luogo, di provare a ottenere un singolo uovo, ma scelto dall’organismo, sperando nella sua alta qualità.
- I protocolli combinati sono basati su uno schema “leggero”. Nella prima fase vengono utilizzati i preparati in compresse e solo successivamente, se necessario, le iniezioni. Molto spesso, questo approccio consente di stimolare la crescita di un piccolo numero (1-5) di follicoli con ovuli di alta qualità. Se l’obiettivo della stimolazione non è la fecondazione in vitro, ciò riduce il rischio di gravidanze multiple. Inoltre, la procedura si distingue per un costo inferiore dei farmaci. Per evitare l’iperstimolazione, alla fine si può somministrare un farmaco che riduce a zero il rischio del suo sviluppo. Sfortunatamente, dopo questo ciclo, le possibilità di gravidanza durante il trasferimento degli embrioni sono leggermente ridotte. La soluzione è la crioconservazione degli embrioni e il loro trasferimento nella cavità uterina nel ciclo successivo (non stimolato). Ciò consente a una donna di riprendersi, condurre una vita normale senza soffrire dei sintomi provocati dall’ingrossamento delle ovaie e tentare di diventare madre in un momento opportuno.
- Il protocollo “Shanghai” è un’altra nuova tecnologia che prevede la stimolazione in due fasi. Dopo che i follicoli maturi sono pronti per l’estrazione, ci sono ancora un certo numero di “bambini” che devono ancora svilupparsi. Pertanto, dopo la prima puntura, continua l’accurata azione ormonale e entro un ciclo è possibile ottenere quasi lo stesso numero di uova che dopo due corsi. Inizialmente, tale schema è stato sviluppato per i malati di cancro e anche modificato per le donne con una piccola scorta di ovociti. La clinica ISIDA ha attirato l’attenzione su un altro vantaggio del protocollo: è utile per quei pazienti che hanno poco tempo.
